Form Pendaftaran Non UMKM

NIK Tidak Boleh Kosong
Nama Penanggung Jawab Tidak Boleh Kosong
Jenis Kelamin Tidak Boleh Kosong
Nama Lembaga Tidak Boleh Kosong
Alamat Lembaga Tidak Boleh Kosong
No. HP Tidak Boleh Kosong
Email Masih Kosong/Akun Email Tidak Terdaftar
Bentuk Usaha Tidak Boleh Kosong
Latitude Tidak Boleh Kosong
Longitude Tidak Boleh Kosong